丙酸氟替卡松乳膏
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健康加油站 | 第31期
案例回顾
几个月前，张小姐脸上生了湿疹，皮肤科医生推荐她使用某药膏治疗，很快痊愈。为了巩固疗效，她继续涂抹了三四个月，没想停用后脸上长出许多白头红疹，且伴有红肿、痒等症状。去看医生，医生说药膏中含有激素，由于长期使用，导致了激素依赖性皮炎。
生活中，很多人像张小姐这样
经常自行涂抹药膏
可你们知道药膏含有激素么？
使用起来又有什么适应症和禁忌？
广东卫生在线与你一同了解
不合理使用会带来副作用
皮肤外用激素，学名叫肾上腺糖皮质激素或糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗休克、抗变态反应的强大药理作用。在皮肤科，因为过敏性疾病和免疫异常类疾病占了大多数，使得激素的应用十分广泛，是皮肤科医生最常用的处方药之一。
平时大家常见的各种过敏、蚊虫叮咬、皮炎、湿疹、汗疱疹，以及红斑狼疮、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、血管炎、白癜风、痒疹、斑禿等都可以使用激素治疗，且都可以起到很好的疗效。甚至有些情况，如果不及时使用激素，会使皮疹加重，贻误病情。
但是，不合理使用也有很多副作用。
如发病率较高的真菌感染所致的各类癬，初期使用激素可使症状得到暂时缓解，一旦继续使用，病情反而会加重。因为长期使用激素易导致局部皮肤出现毛细血管扩张、多毛、色素沉着、皮肤萎缩、激素依赖、皮肤感染等不良反应。
其他感染性疾病，如病毒感染（疱疹、疣等）、细菌感染（脓疱疮、疖、毛囊炎等），以及临床常见的痤疮、酒糟鼻、寄生虫感染、皮肤破溃等情况，则不宜使用激素。
分辨激素强度
选择外用激素的时候，需要分辨所用激素的强度，过高会导致更大的副作用，过低则无效。
根据糖皮质激素作用强度，外用激素分为4级：超强效、强效、中效和弱效。
超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，一般每周用药不超过50克；连续用药不超过2～3周；尽量不用于12岁以下的儿童；不大面积长期使用；除非特别需要，一般不在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
超强效激素药膏有：丙酸氯倍他索乳膏（恩肤霜）、0.1%氟轻松乳膏等。
强效激素药膏有：卤米松乳膏（奥能）、哈西奈德溶液（乐肤液）、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）、丙酸倍氯米松乳膏（无极膏）等。
中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；12岁以下的儿童连续使用尽量不超过2周；不大面积长期使用。
中效激素药膏有：复方氟米松软膏（奥深）、0.025%醋酸氟轻松乳膏（肤轻松）、丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、曲安奈德乳膏等。
弱效激素适用于轻度及中度皮损，包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。
弱效激素药膏有：醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）、地奈德乳膏（立言卓）等。
按照治疗阶段用药
◎ 初始治疗阶段
不采用先试用弱效激素类药物，如果无效再升级的方法，而是选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。
每日1～2次，薄薄地涂抹，如果是皮肤比较厚的部位如手足，或者皮疹比较厚的疾病，如神经性皮炎、慢性湿疹、痒疹等，每次涂抹需要慢慢按摩使药物吸收。
用药疗程上，薄嫩部位、面部、婴幼儿皮肤，使用不超过一周，其他部位中效激素不超过两周，强效不超过一个月。
◎ 维持治疗阶段
待病情控制，皮疹明显消退后，可采用糖皮质激素类药物和非糖皮质激素类药物交替治疗，或减少用药频率，如每周2～3次用药；用强度低的糖皮质激素类药物维持一段时间，再改为非糖皮质激素类药物。
总之，激素外用既不能太长，也不能太短，某些慢性易复发的皮肤病，如湿疹、皮炎等，不可突然停药而应该缓慢减量，或此后每周使用1～2天，或换用非激素类药物作为补充，以免过快出现病情反复。
其他注意事项
★ 使用外用药膏前应适当清洁皮肤。
★ 外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用，妊娠早期勿用含氟激素；哺乳期勿在乳部使用。
★ 超强效激素一般不建议用于儿童。用于儿童的中效或弱效激素类包括：地奈德乳膏（立言卓）、丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）、丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）和糠酸莫米松乳膏（艾洛松）。其中，艾洛松和克廷肤为软性激素，安全性相对较好。
★ 怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损，可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂。
为健康加餐
五指毛桃党参汤
材料：排骨300-500克、五指毛桃30克、党参30克。
做法：将排骨、党参、五指毛桃共同放入锅中，加入清水，慢火煮至肉烂熟，可加生姜2片，适量盐调味，食肉喝汤。
功效：补脾益气。
by 广东省名中医、广东省中医院脾胃病科大科主任黄穗平
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作者｜罗光荣
编辑｜阿芒 尹蓁 责编｜黎晓心
来源｜《人之初》杂志
广东卫生在线全媒体团队出品
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