胸痛是怎么回事
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冯宏响 胸外科
中日友好医院
在门诊中冯医生经常碰到因胸痛而就诊的患者，今天我就和大家说说胸痛是怎么回事。胸痛是指位于胸前区的疼痛和不适感。20％～40％的人一生中有过这种感觉。这说明胸痛很常见。
胸痛的起因
胸痛到底是怎么引起的？是各种化学、物理因素及刺激因子刺激胸部的感觉神经产生冲动，上传至大脑皮层的疼痛中枢引起胸痛。
引起胸痛的原因很多，最常见的原因却是：肌肉骨骼疾病！对,没错，多数的胸痛只是胸壁的肌肉、骨骼或神经出问题了，如肋软骨炎、筋膜炎、肋间神经炎等等。欧美的几项研究结果对此提供了佐证，一项研究发现就诊年龄<35岁胸痛患者中43%的病因是肌肉骨骼疾病，另一项研究显示就诊年龄>50岁胸痛患者中36%的病因还是肌肉骨骼疾病。这些疾病一般不需要特别治疗可能休息一段时间就会缓解。
既然引起胸痛的主要原因是肌肉骨骼疾病不会危及生命，是不是我们就可以高枕无忧了？NONONO! 因为有些胸痛是可以致命的。
在《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》里，将胸痛根据危急程度分为两大类：致命性胸痛和非致命性胸痛。我们一定要识别出致命性胸痛并及时就诊。
致命性胸痛
1，心源性
冠心病：
胸痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后，可放射至肩部、左前臂等。
胸痛持续时间为几分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5 分钟可缓解。劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等均可诱发。
心脏血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。
发生心肌梗死时胸痛持续常>半小时，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，甚至发生猝死，硝酸甘油无法有效缓解。
危险因素包括：男性、年龄>55 岁、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、吸烟。
主动脉夹层：
突然发生的剧烈胸痛，多为刀割样、撕裂样持续性疼痛，程度难以忍受，有濒死感，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢冷等表现。
主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致主动脉壁剥离或破裂形成动脉夹层。
约半数主动脉夹层由高血压所致，好发年龄为50 -70 岁，危险因素包括高血压、马方综合征、主动脉缩窄、妊娠等。
心脏压塞和心脏挤压伤。
2，非心源性：
肺栓塞：
典型症状为呼吸困难、胸痛及咯血（三联征）。
栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍
危险因素包括骨折、大型外科手术、严重创伤、卒中后瘫痪、恶性肿瘤、下肢静脉曲张、妊娠、久坐、老年人等。
张力性气胸：
吸烟、或者瘦高体型的男性，咳嗽后发生的胸痛，表现为严重的呼吸困难。
以上几种情况一旦出现请立即到最近的大医院就诊，切莫耽误病情，因为他们很可能致命！
非致命性胸痛
肌肉骨骼疾病
是非致命性胸痛的最常见病因，如肋软骨炎、筋膜炎等。
胸痛常常是不明显和持续性的，可持续数小时至数日。疼痛常为锐痛也可为钝痛，局限于某一特定部位。多数胸壁疼痛与体位有关，可因深呼吸、翻身或手臂活动加重。在特定部位可有压痛。
胃食管反流病
胸骨后烧灼感或压榨感，躺着时加重，坐着时减轻；反酸，吞咽困难；夜间反流，常伴有咳嗽或喘息。
肺与胸膜病变
多伴有咳嗽或咳痰、发热，常因咳嗽、深呼吸而使胸痛加重。
带状疱疹
除了疼痛，在皮肤上可看到沿神经呈带状分布的水疱。
其他
排除上述病变后可能是心理精神性胸痛。
冯医生
虽然胸痛症状很常见，但真正的高危胸痛并不多见，因此大家不要过分担心。我们医生会好好甄别的，同时也需要病友对医生充分信任和配合。
参考文献
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4，蔡飞跃, 杨静, 吴疆. 胸痛的全科诊断思路[J]. 中国全科医学, 2018(1).
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