脑蛋白水解物
作者：王力东，张秀莲
编辑：初夏
注射用脑蛋白水解物是临床上治疗神经内科、神经外科疾病的常用药，对于颅脑外伤，脑血管病后遗症伴有记忆力减退及注意力集中障碍有改善作用，也可用于脑萎缩的治疗。
由于价格适中，疗效好，耐受性好，受到广大临床医生的青睐，尤其在基层社区和卫生室更是应用广泛。
笔者近年在临床应用中曾遇到几例发生不良反应的病例，特总结出来和同道们分享，希望能引起广大同仁对注射用脑蛋白水解物应用风险的重视和了解。
病例1
男，63岁，因半身躯体轻度运动障碍到上级医院做头部CT，诊断为腔隙性脑梗死伴脑萎缩，来笔者所在的卫生室要求输液治疗，笔者给出的治疗方案为：
①5%葡萄糖注射液250ml加银杏达莫20ml；②0.9%氯化钠注射液250ml加注射用脑蛋白水解物。
第一组输的银杏达莫，患者无任何不适，1.5小时后输完，用生理盐水冲管后，换上第二组脑蛋白水解物，约5 min后，患者说感觉心慌气短而且有想吐的感觉，见患者喉咙作响，嗳气，似有物上逆，马上关闭输液，两三分钟后患者恢复如常，不适症状消失，后拔掉输液器，停止继续输入脑蛋白水解物。
病例2
男，61岁，既往有腔隙性脑梗死，脑萎缩病史。近日感觉右侧肢体运动不灵活、走路腿沉，查体右侧上下肢肌力减退，病理反射阳性，轻度语言障碍，血压140/90 mmHg。患者要求输液治疗。
输注脑蛋白水解物约1分钟后，患者由平卧位突然坐起来，并且连续打了四五个响亮的喷嚏，伴有剧烈呛咳，咳吐大量黏液，即之出现面色苍白大汗淋漓。
笔者判断为脑蛋白水解物引起的过敏性休克，马上关闭输液器，立即肌肉注射肾上腺素0.5mg，静脉推注生理盐水20ml加地塞米松10mg。触其脉搏细弱，量血压90/60mmHg，皮肤湿冷，继续肌注肾上腺素0.5mg，10分钟后患者面色转为红润，脉搏变洪大，皮肤转温，诸症消除。
由以上两个病例可以看出，对于注射用脑蛋白水解物，或许有的同仁用了很多年也没遇到过发生不良反应的病例，但对此绝对不能掉以轻心。
有文献报道，脑蛋白水解物有过敏反应如皮疹、荨麻疹、喉水肿、多汗、面色苍白等；全身性损害如畏寒、发热、腰背痛、水肿等；呼吸系统损害如呼吸困难、胸闷、咳嗽、支气管痉挛等；消化系统损害如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；心血管系统损害如心悸、心律失常、血压升高或降低；泌尿系统损害如血尿素氮升高；给药部位损害如注射部位疼痛、静脉炎，并且癫痫和严重肾功能不全患者禁用。
基于此，笔者建议用此药前一定要询问过敏史，对其他药品有严重过敏反应者，一定要慎重用此药，特别是既往有蛋白质过敏史者，应避免使用脑蛋白水解物。
需要注意的是：
应用注射剂脑蛋白水解物时，要注意避免和平衡氨基酸注射剂应用于同一注射瓶中进行注射。同用抗抑郁药治疗可发生不良的相互作用 ，导致不适当的精神紧张，此时应减少抗抑郁药的剂量。
同时，首次用药者一定要先缓慢滴注，用药起始10分钟滴速不要超过30滴/分钟，密切观察，发现不良反应要及时停药。机构内要备好急救药品，一旦发生过敏性休克应给予及时抢救，以防发生不可挽回的后果。
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